2014年8月4日

計量混合加算の算定要件を学ぶ13の処方例


計量混合加算とは、
2種以上の薬剤を計量し、かつ、混合して、内服薬若しくは屯服薬又は外用薬を調剤した場合は、所定点数に、1調剤につきそれぞれ次の点数を加算する。

液剤       :35点
散剤・顆粒剤 :45点
軟膏剤     :80点
上記のように、2種類の薬剤を混合した場合に外用剤・内服剤とにかかわらず算定することができる。

ただし、予製にして作り置きしていた時は、加算を1/5にしなければならない。

たとえば、軟膏を予製していた場合は、1調剤につき80点ではなく16点を算定することになる。

また、

自家製剤加算や一包化加算を算定している部分と重複している時は算定することができない。

細かい部分は処方例をまじえて見ていきましょう。

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処方例①:粉薬の混合

アスベリン散 0.1g
ムコダインDS 0.3g
ムコソルバンDS 0.3g
毎食後 10日分
日数には関係なく調剤した個数に応じて算定する。

散剤の計量混合加算:45点を算定できる。

処方例②:混合した薬剤が複数ある場合(用法・日数が同一

アスベリン散
ムコダインDS
ムコソルバンDS
毎食後 4日分

メイアクト細粒
ビオフェルミンR散
毎食後 4日分

用法が同じで、日数も同じ場合は、計量混合加算は1つしか算定できない。

処方例③:混合した薬剤が複数ある場合(日数違い)

アスベリン散
ムコダインDS
ムコソルバンDS
毎食後 4日分

メイアクト細粒
ビオフェルミンR散
毎食後 3日分

用法が同じであっても、日数が違う場合は、それぞれ算定できるので計量混合加算は2つ算定できる。

処方例④:シロップ剤の混合

ペリアクチンシロップ 6ml
ムコダインシロップ  6ml
毎食後 5日分

液剤の計量混合加算:35点を算定できる。

処方例⑤:散剤をシロップに溶かして渡した場合

ムコダインシロップ    6ml
ホスミシンドライシロップ 3g
毎食後 5日分

散剤をシロップに溶かした時は液剤の計量混合加算を算定できるので35点を算定する。

処方例⑥:複数の粉薬と錠剤を一包化した時

ムコダインDS   3g
ムコソルバンDS  3g
メチコバール錠  3錠
毎食後(一包化)

一包化の算定要件を満たすので、一包化加算を算定する。計量混合加算は算定不可

処方例⑦:軟膏ミックス

アンテベート 10g
アズノール  10g
混合

軟膏のミックスは作りがいがあるので、80点算定できる。

1調剤ごとに算定できるので、複数軟膏ミックスがあればその都度とれる。

処方例⑧:複数個の軟膏ミックス

アンテベート 10g
アズノール  10g
混合

ヒルドイドソフト 50g
プロペト      50g
混合

この場合は、2調剤ぶん加算を算定できる。

調剤料と違って計量混合加算に上限はないのでミックスした個数分算定できる。

外用の調剤料は3剤までしかとれないが、加算は別物なので調剤料がとれない部分であっても計量混合加算は算定することができる。

処方例⑨:乳糖を賦形した時

アスベリン散 0.1g
毎食後

すくなすぎるので薬局の判断で乳糖を賦形

アスベリン散 0.1g
乳糖      0.2g
毎食後

勝手に薬局の判断で乳糖を賦形して混ぜた場合でも算定できる。

平成24年度の疑義解釈
自家製剤加算および計量混合調剤加算のうち、「特別の乳幼児用製剤を行った場合」の点数は廃止されたが、乳幼児の調剤のために、矯味剤等を加えて製剤した場合や微量のために賦形剤・矯味矯臭剤等を混合した場合には、自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定できるという理解で良いか。
(答) 貴見のとおり。

処方例⑩:外用液剤の混合
リドメックスローション  10g
ニゾラールローション  10g
混合

外用剤だろうと内用シロップだろうと、液剤の計量混合加算をとれる。この場合は35点を算定する。

処方例⑪:大量の軟膏ミックス

ヒルドイドソフト  200g
プロペト       200g
混合(100gずつ小分けにして)

医師の指示で100gずつの小分けにしてと書いてあるので、4個に分けて作るが、加算は1つしか取ることができない。

処方例⑫:散剤だけで一包化加算の要件を満たす時

ポララミンDS  1g
ムコダインDS  3g
ムコサールDS 3g
毎食後

一包化加算の要件を満たすわけだけど、この場合は計量混合加算を算定する。

処方例⑬:頓服薬の場合
ナウゼリンDS 0.5g
ビオフェルミン 0.5g
吐気時

内服だろうが頓服だろうが粉薬の計量混合加算を算定すればいい。